ДИУРЕТИКИ (МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА)

Краткая информация о видах диуретиков; список веществ относящихся к диуретикам и их описание. Адрес: http://nsksf.narod.ru/diuretics.html Последнее обновление: 11 ноября 2006 Информационный отдел НСКСФ России

Диуретики (мочегонные средства) – это вещества, которые стимулируют почки к увеличению объема образования мочи и таким образом помогают удалять из организма жидкости и минералы (усиливают диурез).

Диуретики разделяют на три группы в зависимости от места приложения их действия, от которого зависит выраженность натрийуретического эффекта, выражаемого в процентах экскретируемого натрия от общего количества натрия, профильтровавшегося в почечных клубочках.

Сильнодействующие диуретики (вызывающие экскрецию более 15–20% профильтровавшегося натрия):

• органические соединения ртути
  (мерсалил, в настоящее время не применяются в клинической практике);
• производные сульфамонлантраниловой кислоты
  (фуросемид, буметанид, пиретанид, торасемид);
• производные феноксиуксусной кислоты
  (этакриновая кислота, индакринон).

• производные бензотиадиазина (тиазиды и гидротиазиды)
  (хлортиазид, гидрохлортиазид, бендрофлюметиазид, политиазид, циклотиазид);
• гетероциклические соединения, сходные по механизму канальцевого действия с тиазидными диуретиками
  (хлорталидон, метолазон, клопамид, индапамид, ксипамид).

• калийсберегающие диуретики
  (амилорид, триамтерен, спиронолактон);
• ингибиторы карбоангидразы
  (ацетазоламид);
• осмотические диуретики
  (маннитол, мочевина, глицерин).

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики подавляют реабсорбцию ионов натрия на уровне той части толстого сегмента восходящего колена петли Генле, которая расположена в корковом слое почек, а также в начальной части дистальных канальцев. Петлевые диуретики влияют на реабсорбцию ионов натрия в той части толстого сегмента восходящего колена петли Генле, которая расположена в мозговом слое почек. Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию ионов натрия на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек почечных канальцев.

Список веществ, относящихся к диуретикам

Название диуретика и длительность его действия, в часах		Синонимы	Описание
Ацетазоламид (Acetazolamidum)	?	Диакарб, Фонурит Acetazolamide, Acetazolamidum, Acetamox, Anicar, Dehydratin, Dilamox, Diluran, Diuramid, Ederen, Eumicton, Fonurit, Glaucomide, Glauconox, Glaupax, Lediamox, Natrionex, Nephramid, Renamid, Sulfadiurine	Белый кристаллический порошок. Очень мало растворим в воде и спирте, легко - в щелочах. Диуретический эффект основан на угнетении активности карбоангидразы в почках - энзима, регулирующего солевой и кислотно-щелочной баланс в организме. Снижая реабсорбцию натрия, вторично повышает выведение воды, в меньшей степени тормозит резорбцию ионов натрия и кальция. Вызывает небольшой метаболический ацидоз. Снижает давление глазной и лабиринтной жидкости.
Амилорид (Аmiloridum)	6–24	Амилорид гидрохлорид, Амипрамидин, Амипразид, Арумил, Кофектрил, Диурсан, Гуанампразин, Медамор, Мидамор, Модамид, Нилурид, Пандиурен Amilorid hydrochlorid, Amipramidine, Amiprazid, Arumil, Cofectril, Diursan, Guanamprazine, Medamor, Midamor, Modamide, Nilurid, Pandiuren	Калийсберегающий диуретик. Действует главным образом на дистальную часть почечных канальцев, усиливает выделение ионов натрия и хлора и уменьшает выделение ионов калия. Оказывает диуретический эффект, но менее сильный, чем тиазидовые диуретики.
Бендрофлюметиазид (Bendroflumethiazide)	18
Буметанид (Bumetanidum)	2-6	Буфенокс, Юринекс Bumetanide, Buphenoxum, Urinex	Белый аморфный или мелкоигольчатый порошок. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте. Петлевой диуретик с быстрым и непродолжительным действием. Нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Увеличивает выведение ионов калия, магния, кальция, задерживает в организме мочевую кислоту.
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)	6–18	Дихлотиазид, Гипотиазид, Дигидрохлортиазид, Нефрикс Dichlotride, Dihydran, Dihydrochlorthiazid, Disalunil, Esidrex, Esidrix, Hidrosaluretil, Hydrex, Hydril, Hydro-Diuril, Hydro-Saluric, Hydrothide, Hypothiazid, Nefrix, Novodiurex, Oretic, Panurin, Unazid, Urodiazin, Vetidrex	Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок. Очень мало растворим в воде, мало - в спирте, легко - в растворах едких щелочей. Высокоактивное диуретическое средство, действующее при пероральном применении. Диуретическое действие обусловлено уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной (а частично и в дистальной) части извитых канальцев почек; реабсорбция калия и бикарбонатов также угнетается, однако в меньшей степени. В связи с сильным увеличением натрийуреза при одновременном усилении выведения хлоридов дихлотиазид рассматривается как активное салуретическое средство; натрий и хлор выделяются из организма в эквилалентном количестве.
Индапамид (Indapamid)	12–36
Канренон (Canrenone)	?
Ксипамид (Xipamide)	12-24	Аквафор	Диуретик, действующий на функцию эпителия почечных канальцев (клеток, выстилающих их полость). Ингибирует (угнетает) реабсорбцию (обратное всасывание) натрия в дистальных (расположенных на периферии нефрона) канальцах нефрона, приводя к выведению с мочой ионов хлора, натрия, а вторично - воды. Препарат также увеличивает почечную экскрецию (выведение) ионов бикарбоната, кальция и магния.
Маннитол (Mannitol)	?	Aerosmosol, Diosmol, Isotol, Manicol, Manitol, Mannidex, Mannigen, Mannistol, Mannitol, Mannyl, Osmitrol, Osmosal, Rectisol, Renitol	Используется для внутривенных инъекций. Лиофилизированная масса светло-желтого цвета. Растворим в воде, очень легко - в горячей. Осмотический диуретик. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выделение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора.
Мерсалил (Mersalyl)	?	Меркузал	Ртутный диуретик. Блокирует ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетает реабсорбцию в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия.
Метолазон (Metolazone)	12–24	Ксурет, Метеникс Metenix, Xuret	Способен усиливать диурез, вызываемый фуросемидом.
Пиретанид (Piretanide)	?	Ареликс Arelix	Петлевой диуретик. Увеличивает экскрецию ионов натрия, хлора, калия, кальция, магния. Обладает гипотензивным эффектом, вызванным уменьшением содержания ионов натрия в клетках гладкой мускулатуры стенок артерий и артериол.
Политиазид (Polythiazide)	24–48	Празозин Prazosin
Спиронолактон (Sрironоlасtonum)	70-100	Альдактон, Верошпирон Аldactonе, Spironolactone, Vеrоspiron.	Калийсберегающий диуретик. Является конкурентным антагонистом альдостерона в отношении влияния на дистальные отделы нефронов; препарат повышает выделение натрия, но уменьшает выделение калия и мочевины, понижает титруемую кислотность мочи. Натрийуретическое действие обусловливает усиление диуреза. В связи с усилением выделения ионов натрия, спиронолактон может оказывать гипотензивное действие, однако этот эффект непостоянен.
Триамтерен (Тriamterenum)	8–12	Птерофен Аmteren, Diutас, Diuteren, Dyren, Dyrenium, Dytac, Fluxinar, Jatropur, Neuuron, Noridyl, Pterofen, Reviten, Taturil, Teridin, Triamterene, Triarene, Trispan, Triteren, Triurene, Urocaudal	Калийсберегающий диуретик. Уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливает их выделение с мочой без увеличения выделения ионов калия. Секреция ионов калия в дистальных канальцах понижается. Препарат способен уменьшать гипокалиемию, вызываемую производными бензотиадиазина, и усиливать диуретический эффект последних.
Торасемид (Torasemide)	6–12	Трифас Trifas	Петлевой диуретик. Тормозит ренальную реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящей части петли Генле.
Фуросемид (Furosemidum)	2–8	Лазикс, Фурантрил Аfsamid, Arasemide, Diusemide, Diuzol, Dryptal, Edefrusex, Errolon, Franyl, Frugex, Frusemide, Frusolon, Furanthril, Furantral, Furfan, Furomex, Furosan, Furosemide, Fusid, Katlex, Kinex, Lasilix, Lasix, Nicorol, Profemin, Protargen, Rasisemid, Renex, Salix, Seguril, Trofurit, Uritol, Urosemid	Белый кристаллический порошок. Нерастворим в воде. Сильный петлевой диуретик быстрого действия. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящей части петли Генле. Препарат воздействует и на извитые канальцы, причем этот эффект не связан с ингибированием карбоангидразы. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, магния, кальция.
Хлоротиазид (Chlorothiazide)	6–12
Хлорталидон (Chlortalidone)	24–72	Гигротон, Урандил, Фталамидина Сhlorphtalidolone, Chlortalidone, Edemdal, Famolin, Hidronal, Higroton, Hygroton, Igroton, Isoren, Natriuran, Oradil, Phthalamidine, Renon, Saluretin, Urandil, Urofinil, Zambesil	Белый или белый со слабым желтоватым оттенком мелкокристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, мало растворим в спирте. Диуретик длительного действия, что связано с его медленным выведением почками. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах нефрона. Кроме того, увеличивает выведение из организма ионов калия, магния, бикарбоната, задерживает выведение мочевой кислоты, ионов кальция. Относится к диуретикам средней эффективности.
Этакриновая кислота (Ethacrynic acid)	?	Урегит Crinuril, Ecrinex, Edecril, Edecrin, Endecril, Etacrynic acid, Hydromedin, Otacril, Uregit	Сильный петлевой диуретик быстрого действия. Действует на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона: угнетает реабсорбцию воды и ионов в толстом сегменте восходящей части петли нефрона и в проксимальном канальце. Увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, хлора, калия, магния и кальция. Оказывает умеренное гипотензивное действие.